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美国的病理医师是如何'磨练'出来的?

新闻来源: 环宇达康全球会诊 于 2017-11-13 13:22:07  敬请注意:新闻来自网络,观点不代表本网立场!


美国医疗过程的诊断和治疗模式和中国不太一样,疾病诊断是病理科的事,临床医生主要任务是获得诊断结果之后进行疾病管理和治疗,当然两者要经常沟通。因此病理科在欧美体系的医疗中显得很重要,也是医院中工作人员人数最多的学科之一。中国则与之相反,在整个团队中,肿瘤内科、外科大夫处于主要的地位,而对于患者的诊断至关重要的病理科医生较少参与其中,即使参与,也是处于从属的地位,话语权不多。

同样是病理科,被重视的程度确是天壤之别

病理诊断被称作“诊断的金标准”,是一切诊疗开始的基石。在美国,病理医生被尊称为“医生的医生”,在患者的整个护理团队中,病理科医生与其他临床医生处于同等的地位,病理科医生的意见对于诊断具有决定性的作用,直接影响手术和内科治疗方案的制定。而在国内,病理科作为与检验科同级别的临床辅助科室,一般不参与临床治疗过程。



美国漫长的病理医师培训之路

先来了解下,美国的医生培养属精英教育,高中毕业学生不能直接报考医学院,大学本科毕业后才能报考,某种程度上可以理解为医学院相当于研究生院。入学后再经过四年的校内培养和初步的临床轮转,这期间不分专业,全科教育,毕业后获医学博士学位(medical doctor,M.D.)。


下面图是美国学生从小学到医学院毕业,所受教育以年为单位的时间表,从大学算起到医学院毕业,至少需要8年时间,授博士学位。


■小学,五年时间,直到12岁;

■初中,三年时间,直到15岁;

■高中,四年时间,直到18岁;


■大学,四年时间,直到22岁;

■医学院,四年时间,直到26岁;


在国内,通常医学院毕业你就可以欢天喜地的找工作了,然而,在美国,你的职业培训阶段才刚拉开帷幕。。。

1、住院医师培训(Resident)
4年的医学院学习相当于医学的通识教育,还没有医学的亚专业(专科)训练,医学生们在全美范围内申请到有资格进行住院医(resident)培训的大医院(一般都是大学的医学中心,中国叫附属医院),这时候开始选择专业,比如你将来是打算做内科医生、外科医生、妇产科医生、病理科医生等,训练时间长短依据亚专业不同,一般3~5年,病理医生是4年。(这时,你已经30岁了。。。)


2、病理住院医师培训

先说明一下,没有经过住院医训练是不能做医师工作的,也没有医院会聘用你。 四年住院医都训练什么?美国医院病理科专业分工极其细致,总分为两大方面,临床病理和解剖病理。其中临床病理分为临床化学、临床微生物等数十个类似中国的'检验科'工作内容。解剖病理分工更细,包括胃肠病理、血液病理、皮肤病理、外科病理、神经病理、尸体解剖等等。四年里面各个专业组都要轮转学习、亲自参与工作,完成一定的工作量或标本量,比如60-80具尸姐,再加上多轮的轮转,反复的强化训练。




而在国内,除了极少数国家级医院,大多数病理科技术员都是中专毕业,有的是检验科人员转的,有的是护士转的。技师也没有正规的培训,仍然是沿袭老师带学生的模式,因此,整体素质参差不齐,取材、标本的处理固定等方面难以做到规范化,诊断的结果有可能因此受到影响。(此刻,小编只想说,没有对比就没有伤害。。。)



3、小专科病理培训(Fellow)

好容易四年病理住院医培训结束,中间要越过多轮的考试,毕业也只获得'全科病理医师资格',想就业还是不可能,必须再选择和经历为时1年的病理学科内小专业培训成为病理专科医师,如申请血液病理、胃肠病理等,这个阶段就是常说的fellow,在一对一导师的指导下直接从事专科病理临床诊断工作,有的学生一个小专科训练完之后还会申请第二个继续接受训练,如血液病理读完再读一个胃肠病理。(需要说明一点,从大学开始到小专科训练结束,每个阶段可能都在不同的城市的大学或医院,所以整个训练完,差不多美国转了半圈。)


时间跨度上看,在美国要成为病理医师(检验医师),从高中毕业上大学开始至少需要13年时间,再多一个小专科病理专业训练的话,要14年时间,即使中间不间断,年龄基本到了31~32岁,美国政府规定,从住院医训练开始,虽然是学生身份,由州政府支付每个住院医每年5万左右的薪水(当然是纳税人的钱,不同州有差别),fellow阶段会更高一点。



fellow阶段训练完成,接下来就是求职申请工作,病理医师(检验医师)初始低年资的税前年薪会达到20万美金。(你猜国内是多少?)



缩短中美医疗差距,任重而道远

美国医疗过程的诊断和治疗模式和中国不太一样,疾病诊断是病理科的事,临床医生主要任务是获得诊断结果之后进行疾病管理和治疗,当然两者要经常沟通。因此病理科在欧美体系的医疗中显得很重要,也是医院中工作人员人数最多的学科之一。中国则与之相反,在整个团队中,肿瘤内科、外科大夫处于主要的地位,而对于患者的诊断至关重要的病理科医生较少参与其中,即使参与,也是处于从属的地位,话语权不多。


中国近几年也开始了'住院医的规范化培训',很快也会有'专科医师的规范化培训',其中包括检验科的'检验医师',如何从已经成熟的欧美医学教育体系获得有益的启示,我们的检验医师如何训练?在哪里训练?是个值得思考的问题。能与中国医院学科设置很好契合的'检验医师规范化培训'模式探索,我们还有很长的路要走。




网编:网事随风

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